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外科医が診療にオフィスベースの手術を加えることを検討するとき、5 つの主要な問題について疑問を持つ傾向があります。

私が彼らにオフィスベース手術（OBS）を始める前に知っておくべきことを伝えます。

「十分なスペースはありますか？」 は最もよくある質問の 1 つです。 OBS は多くのスペースを必要としないため、答えは常に「はい」です。 清潔な部屋と汚い部屋を備えた単一の認定オフィスベースのスイートを設置するには約 700 平方フィート、または 2 部屋のスイートの場合は 1,000 平方フィートが必要です。 通常、そのスペースはすでに利用可能です。 場合によっては、診療が電子健康記録に切り替わって以来、使用されなくなった以前の記録室が使われることもあります。 場合によっては、既存または計画中のレーシック スイートに追加することもできます。これが私の診療所で行われたことです。 LASIK スイートを構築したとき、2 つの OBS スイートを追加するためのスペースが含まれていました。 レーシック手術、角膜クロスリンク手術、白内障手術のいずれを受ける場合でも、同じフロアプランと同じ患者の流れを使用します。

最終的に既存のスペースに OBS スイートを追加したり、必要に応じて他のスペースに少し拡張したりすることができなかった人に私は出会ったことがありません。 多くの場合、外科医が OBS スイートの追加を検討するときは、より大きな施設に移転するか、サテライト サイトを追加する過程にあるため、OBS スイート用のスペースの計画が非常に容易になります。

結論:OBS スイート用のスペースを見つけることは、大きなハードルではありません。

OBS スイートの構築に関連する初期費用を負担できるかどうかを検討する最良の方法は、OBS スイートを ASC と比較することです。 私は、iOR パートナー組織全体と同様に、ASC をサポートする規模の診療を行っている眼科特有の ASC を非常に支持しています。 ASC の構築をサポートするボリュームがある場合は、ASC を構築する必要があります。 OBS スイートは、独自の ASC をサポートするための診療所の規模、手術量、または症例の組み合わせを持たない診療所向けです。

診療所では、月に 30 件の症例を処理できる、機能的で安全かつ効果的な、収益性の高い OBS スイートを導入できます。 明らかに、月に 30 件のケースでは ASC の構築をサポートできません。 最上位のデバイスとハイテク補助機器を備えた OBS スイートは 25 万ドル未満で構築できますが、ASC の構築には 250 万ドル以上かかります。

結論:OBS スイートは、適切な数の手術を行う場合、手頃な価格で費用対効果が高くなります。

今後 10 年間で眼科手術が ASC から OBS スイートに移行する傾向が示唆されており、当然のことながら眼科外科医は安全性を懸念しています。 OBS スイートは、ASC と同じ組織、つまり Joint Commission および Quad A による認定基準に従っており、OBS スイートに対しても ASC と同じ報告およびコンプライアンスのプロセスが必要です。 私たちが最近Journal of Cataract & Refractive Surgeryに掲載するために提出した研究「オフィスベースのレンズ手術の安全性：米国多施設研究」は、眼科用OBSの安全性を明確に支持しています。

私たちは、米国の参加施設36か所で、視覚的に重大な白内障、屈折レンズ交換、または有水晶体IOL移植のためのオフィスベースの水晶体手術を受けた連続18,000人以上の患者の症例記録を評価し、オフィスベースの水晶体手術が現代と同等かそれよりも安全であることを発見しました。 ASC または病院の外来部門で行われる水晶体手術。 術後の眼内炎、中毒性前眼部症候群、角膜浮腫の発生率はそれぞれ0.028%、0.022%、0.027%でした。 30,000 以上の手順を記載した 2 番目の論文が出版されています。

結論:オフィスベースの水晶体手術は、ASC で行われる水晶体手術と同等かそれよりも安全です。

臨床スタッフは手術支援の方法を学ぶ必要があり、iOR はスタッフをトレーニングし、プロセス全体を通じてサポートを提供することで、そのプロセスを管理します。 スタッフが慣れてきたら、iOR は各個人が十分な能力を身につけるためのトレーニングを受けていることを保証します。 おそらく、これらのスタッフは診療所で屈折検査や筆記を行っていましたが、今では特定の曜日にスクラブ技師、サーキュレーター、そして手術チームの一員になることになります。 彼らは患者をクリニックで診察し、手術を受け、そして再びクリニックに戻る機会があります。